什么是股骨头坏死？

股骨头坏死全称股骨头缺血性坏死（Avascular Necrosis of the Femoral Head），是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种渐进性病变。

股骨头坏死的原因？

股骨头坏死常发生于青壮年人，30-60岁最多。最常见的原因有：1）使用皮质类固醇（包括长期使用和短期大量使用）；2）过量饮酒；3) 创伤；4) 血红蛋白病（如镰状红细胞贫血）和减压病，而约10％没有明确原因。

股骨头坏死的临床表现

股骨头坏死最早出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧甚至表现为膝部疼痛，有的表现为腰骶部疼痛而常常与腰椎疾病相混淆。疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上没有明显异常，但是髋关节已有不同程度的功能受限。患侧髋关节外展、旋转受限等。晚期，股骨头已经塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时感到髋部磨擦感并伴疼痛，休息时股骨头与髋臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。股骨头塌陷后会导致肢体不等长而出现跛行，鸭子步态，严重时无法行走。总之早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。

股骨头坏死的分期

股骨头坏死的分期对指导其临床治疗有重要的意义，目前常用的分期是根据影像学（X光片）和临床表现分为5期。

如何早期发现股骨头坏死？

股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程分期有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果就越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。那么如何才能做到早期发现股骨坏死呢？对于髋部不明原因出现疼痛的人（尤其有长期大量饮酒、服用激素、外伤等危险因素的人），应及时到医院看骨关节外科医生，由医生做详细的体格检查，然后逐级进行X光、CT、MRI、ECT检查就能够做到早期发现。

股骨头坏死的治疗

保守治疗：不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。许多研究表明，股骨头坏死的病情进展是不可逆转的，保守治疗的目的只是延缓股骨头塌陷。保守治疗的方法主要是避免负重，可先依靠手杖、腋杖等支具，严格限制负重，可使缺血组织部分恢复血液供应，并免受压力作用，以控制病变发展，预防塌陷。促进股骨头血供恢复的方法还有点刺激和介入治疗。

手术治疗：包括保留股骨头的手术和人工关节置换术。对于早期的病人可以选择保留股骨头的手术治疗，常用的方法有髓心钻孔减压、钻孔减压+植自体颗粒骨、钻孔+带血管或者不带血管的腓骨移植、钻孔+带血运的骨瓣移植（如肌骨瓣）、鉭棒植入及自体干细胞移植术等。其中髓心钻孔减压是最基本的手术，是其他一切手术的基础，也可以单独使用该项技术。所有保留股骨头手术当中，髓心钻孔减压加带血管自体腓骨移植的成功率最高。研究表明（Urbaniak总结1523例使用带血管游离腓骨移植术治疗股骨头坏死，随访6个月~22年）：这种手术的成功率在治疗没有股骨头塌陷的病人为91%，在治疗有股骨头塌陷的病人为85%，在治疗已经有关节间隙狭窄的病人成功率为73%。所以带血管的自体腓骨移植是最有效和成功率最高的保留股骨头治疗方法，并不是晚期股骨头坏死的病人都需要行人工关节置换术。自体干细胞移植是将自己的干细胞（常用的是骨髓基质干细胞）抽出后在体外培养一段时间，待细胞扩充至一定的数量后再注入坏死的股骨头内，通过细胞定向分化促进股骨头愈合。但是这种方法尚处在实验研究阶段，是存在以一些问题没有解决，比如说，自体细胞离体培养后能否发生基因突变，植入体能能够癌变，尚不能证实。

截骨术：通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系，达到增加股骨头的负重面积，减少股骨头所受压力，将股骨头坏死病灶移出负重区，从而减少局部承受的应力，同时，截骨术使髓腔开放，可降低骨内压，改善股骨头的血循环。

人工关节置换术：应用于关节面塌陷、伴发股性关节炎的股骨头坏死病人，可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。随着材料学和手术技术的改进，人工关节的使用寿命已经叫过去明显延长，20年人工关节存活率为85%，即使人工关节已经磨损松动不能继续使用，可以再次置换（人工关节翻修术）。